AnesteziologieAnesteziologie / dítě
Rozhoduje hlavně rozsah potřebného ošetření. Jiný postup dává smysl u krátkého výkonu, jiný u jednoho zubu a jiný tehdy, když je potřeba ošetřit větší část chrupu.
Důležitá otázka
Rozhoduje rozsah a naléhavost léčby, zdravotní stav i to, do jaké míry může dítě spolupracovat. Není potřeba nejprve vyzkoušet všechny možnosti. Vybíráme tu, která dává smysl pro konkrétní dítě.
Dítě zůstává vzhůru
Někdy je nejtěžší injekce.
Ne celé ošetření.
Jakmile je zub znecitlivěný, některé děti další ošetření už zvládnou. Entonox jim může pomoci právě přes ten první nepříjemný okamžik.
Směs oxidu dusného a kyslíku zmírňuje úzkost a částečně tlumí bolest. Dítě zůstává vzhůru, vnímá okolí a může s námi mluvit. Entonox využíváme hlavně při aplikaci místní anestezie a krátkých výkonech, například extrakci.
Pro vrtání nebo trhání je stále potřeba místní anestezie. U delší opravy může Entonox pomoci především s injekcí; podle další spolupráce pak pokračujeme i bez inhalace.
Dítěti ukážeme pomůcky a necháme ho trénovat klidné, přirozené dýchání. Na úvod používáme nádechový ventil, který uvolňuje směs při nádechu. Další způsob inhalace a správné dýchání mu vysvětlíme přímo v ordinaci.
Dítě může cítit uvolnění, teplo nebo mravenčení. Není cílem ho uspat a nelze slíbit, že si výkon nebude pamatovat. Pokud pomůcky odmítá, intenzivně pláče nebo nedokáže inhalovat, samotný Entonox potřebnou spolupráci nezajistí.
Před návštěvou
Podle našich pokynů vynechte zejména mléko a mléčné výrobky a nedávejte dítěti vydatné jídlo. Přesný režim jídla a pití sdělí ordinace. Ucpaný nos, potíže s ušima nebo nové onemocnění oznamte předem.
Po ošetření
Po inhalaci účinek během několika minut ustupuje. Dítě zůstává pod dohledem do návratu do obvyklého stavu. Ret či tvář mohou být stále necitlivé po místní anestezii — hlídejte, aby si je nekousalo.
Omezený rozsah výkonu
Zklidnění pomůže.
Rozsah léčby nezmenší.
Pro ošetření jednoho zubu může být vhodnou pomocí. U většího nálezu by ale často znamenala další a další návštěvy.
Midazolam podáváme jako tekutý lék, který dítě spolkne. Některé dítě se uvolní a je ospalé, jiné se zklidní jen málo. Někdy se objeví i opačná reakce: neklid, pláč nebo podráždění. Klidný průběh proto není zaručený.
Lék může omezit ukládání nových vzpomínek — říká se tomu anterográdní amnézie. Dítě si tak výkon může pamatovat jen částečně nebo vůbec. Není to ale jistota ani důvod přehlížet jeho nepohodu během ošetření.
Při větším rozsahu léčby proto společně zvažujeme, zda je vhodnější hluboká sedace až celková anestezie. O volbě rozhoduje plán ošetření, zdravotní stav a možnosti dítěte. Ošetření v midazolamu není pro všechny.
Průběh hluboké sedace až celkové anestezie
Když je potřeba ošetřit více zubů, než dítě dokáže zvládnout v bdělém stavu.
Několik kazů. Ošetření dřeně. Korunky. Hluboká sedace až celková anestezie může umožnit spojit potřebnou léčbu do jedné návštěvy.
Dává smysl, když dítě potřebné ošetření nezvládne, nebo při něm nedokáže spolupracovat dostatečně dlouho. Pokud to vidíme už při vyšetření, nemusí jí předcházet série neúspěšných pokusů. Plán společně posoudí zubní lékař a anesteziolog.
Anestetikum, tedy lék navozující útlum, podáváme do žíly. Přípravu předem naplánujeme; podle potřeby nejprve podáme lék na zklidnění. Během ošetření anestetikum podává přesný dávkovač a anesteziolog průběžně upravuje množství podle reakce dítěte.
Po navození útlumu anesteziolog kontroluje průchodnost dýchacích cest, hloubku i frekvenci dýchání, a to jak přímým pozorováním, tak pomocí přístrojů. Podle potřeby zajistí podání kyslíku. Drtivá většina dětí při našem postupu zvládá dýchat samostatně a kyslík navíc nepotřebuje.
Používané anestetikum tlumí vědomí, samo ale netlumí bolest. Tu anesteziolog podle potřeby tlumí léky proti bolesti podávanými do žíly. Zubní lékař se mezitím soustředí na domluvené ošetření.
Příprava na hlubokou sedaci až celkovou anestezii
Při vyšetření hledáme, které zuby potřebují výplň, ošetření dřeně nebo korunku a které bude vhodné odstranit. S rodiči probíráme rozsah, přínosy, rizika a alternativy.
Pokud dítě neumožní úplné vyšetření nebo pořízení snímků, může se nález upřesnit až po uspání. I na to myslíme předem: domluvíme se, co dělat například se zubem, který se ukáže jako neopravitelný. Rozsah výkonu musí vycházet z předchozí domluvy. Součástí přípravy je také informovaný souhlas s celkovou anestezií.
Předoperační vyšetření u praktického dětského lékaře nesmí být v den výkonu starší než 14 dnů. Zprávu přineste s sebou.
Sdělte nám onemocnění, alergie, léky i zkušenosti s předchozí anestezií. Novou rýmu, kašel nebo horečku hlaste i po předoperačním vyšetření. Mohou být důvodem k odložení; aktuální stav vždy posoudí anesteziolog.
Přesné pokyny dostanete od pracoviště. Mléko není čirá tekutina a má jiný režim než voda. Pokud dítě pokyny nedodrží, řekněte to personálu před podáním léků.
Stačí přiměřeně věku vysvětlit, že dostane lék na spaní a zubař mu mezitím ošetří zuby. Předem se domluvte, do které chvíle můžete být u něj. Vyhraďte si čas i na přípravu a zotavení.
Po hluboké sedaci až celkové anestezii
Dohled nekončí poslední výplní. Pokračuje během probouzení až do chvíle, kdy je dítě připravené odejít s doprovodem.
Po ukončení podávání anestetika jeho účinek ustupuje, rychlost zotavení je ale individuální. Dítě může být ještě ospalé, neklidné nebo mu může být nevolno. O propuštění rozhoduje jeho bdělost, stabilní stav a průběh zotavení, nikoli předem stanovený čas.
Počítejte s dohledem dospělého doma. Před odchodem dostanete pokyny k pití, jídlu, lékům proti bolesti i péči o ošetřené zuby a rány. Součástí je kontakt pro případ obtíží a domluva následné kontroly.
Co bude dál
Ošetřením začíná další etapa péče o chrup.
Ošetření celého chrupu
U dětí je cílem zpravidla ošetřit celý chrup během jednoho sezení. Zuby, které lze zachovat, opravíme; ty, které zachovat nelze, odstraníme podle předem domluveného plánu. Skutečný rozsah vždy závisí na nálezu a zdravotním stavu dítěte.
Na ošetření navazuje každodenní čištění s pomocí rodičů a pravidelné kontroly. Společně hledáme takový způsob domácí péče, který rodina zvládne a který pomůže zuby udržet v dobrém stavu.
Čas vyrůst a získat důvěru
U jinak zdravého dítěte, které nyní ošetření nezvládá kvůli věku nebo strachu, může důsledná následná péče pomoci udržet chrup bez nových kazů po dlouhou dobu. Během dalších let dítě vyroste a může postupně získat důvěru k návštěvám zubního lékaře.
Pokud později další ošetření potřebuje, může je již zvládnout s místním znecitlivěním. Potřeba případné další anestezie závisí na vývoji chrupu, zdravotním stavu a možnostech dítěte.
Respekt k dítěti i rodičům
Každé dítě má jiné možnosti. Společně hledáme způsob, jak mu pomoci.
Strach z jehel, nepříjemná zkušenost nebo výrazný dávivý reflex mohou dítěti znemožnit i potřebné ošetření. Nejde o selhání dítěte ani rodičů. Řekněte nám, co dítě prožilo a co mu působí obtíže; podle toho společně plánujeme další postup.
Podle situace může pomoci postupné seznamování s ordinací, zklidnění nebo ošetření s anesteziologem. Cílem je léčit zuby způsobem, který odpovídá potřebám dítěte.
U některých dětí, například s autismem nebo mentálním postižením, mohou potíže se spoluprací či vnímáním doteku výrazně ztížit nebo znemožnit čištění zubů i běžné ošetření. Také tyto děti vnímají bolest a potřebují dostupnou stomatologickou péči.
Pokud běžné postupy nestačí, může hluboká sedace až celková anestezie umožnit potřebnou léčbu. S rodiči nebo pečujícími posoudíme zdravotní stav, rozsah ošetření i možnosti následné domácí péče.
Možnosti zubního lékařství se mění. Dnes dokážeme zachovat a ošetřit i zuby, jejichž léčba je náročnější a trvá déle. U malého dítěte s rozsáhlým nálezem proto mohou být nároky na spolupráci větší, než dokáže zvládnout.
O vhodném postupu rozhodují potřeby konkrétního dítěte a současné možnosti léčby. Anesteziologická péče může být jejich součástí.
Volba anesteziologické péče není hodnocením rodičovství. Je součástí hledání vhodné léčby pro vaše dítě.
Bezpečnost
Ošetřující zubní lékařka se soustředí na zuby. Anesteziologický tým sleduje hloubku útlumu, dýchání a krevní oběh dítěte od zahájení výkonu až po zotavení.
Anesteziologie / ARO
Řídí sedaci nebo anestezii a po celou dobu sleduje životní funkce dítěte.
Dětská stomatologie
Ošetřující lékařka plánuje a provádí péči o dětské zuby v úzké spolupráci s anesteziologem.
Ceník
4 000 Kč
12 311 Kč / hod.
První krok